1442775 large

ما هو مرض الضغط ؟

إرتفاع ضغط الدم

Blood flow of hypertensive and non hypertensive patients

إن إرتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي للوفاة أو العجز في العالم, كذلك في مصر،حيث أظهرت البيانات من المشروع القومي المصري لإرتفاع ضغط الدم :  أن إرتفاع ضغط الدم شائع بين المصريين. حيث أن في السنوات من 1991-1993، كان 26.3٪ من المصريين البالغين إرتفاع ضغط الدم. 1, 2, 3 أكثر من 50% من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة يعانون من إرتفاع ضغط الدم.

  • عوامل الخطر:

العمر: يزيد خطر إرتفاع ضغط الدم مع تقدمك في العمر, حتى سن 64 عامًا، كذلك يكون إرتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى الرجال؛أما النساء أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بعد سن 65.

السباق: إن إرتفاع ضغط الدم شائع بشكل خاص بين الأشخاص من التراث الأفريقي، وغالباً ما يتطور في سن مبكرة مما هو عليه في البيض. كما أن المضاعفات الخطيرة، مثل السكتة الدماغية ,النوبات القلبية والفشل الكلوي، أكثر شيوعاً بين الأشخاص ذوي التراث الأفريقي.

تاريخ الأسرة. إرتفاع ضغط الدم يميل إلى تشغيل في الأسر.

السمنة: كلما وزنت أكثر من الدم تحتاج إلى تزويد الأكسجين والمواد المغذية للأنسجة الخاصة بك. كما يزيد حجم الدم المتداول من خلال الأوعية الدموية، وكذلك الضغط على جدران الشرايين.

حياة المستقرة: يميل الأشخاص غير النشطين إلى ارتفاع معدلات ضربات القلب. كلما ارتفع معدل ضربات القلب، كلما كان قلبك أكثر صعوبة في العمل مع كل انكماش وكلما كانت القوة على الشرايين أقوى. كما أن نقص النشاط البدني يزيد من خطر زيادة الوزن.

الإفراط في التدخين: لا يؤدي التدخين أو مضغ التبغ إلى رفع ضغط الدم بشكل مؤقت على الفور فحسب، بل يمكن أن تؤدي المواد الكيميائية في التبغ إلى تلف بطانة جدران الشرايين. قد يتسبب ذلك في تضييق الشرايين وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. يمكن أن يزيد التدخين السلبي أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب.

تناول الصوديوم: يمكن أن يتسبب الصوديوم في النظام الغذائي في الاحتفاظ بسائل جسمك، مما يزيد من ضغط الدم.

ارتفاع استهلاك الكحول: مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي شرب الخمر الثقيل إلى تلف قلبك. قد يؤثر تناول أكثر من مشروب واحد في اليوم للنساء وأكثر من مشروبين يوميًا للرجال على ضغط الدم.

التوتر والقلق. على سبيل المثال يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الإجهاد إلى زيادة مؤقتة في ضغط الدم.

بعض الحالات المزمنة:في النهاية قد تؤدي بعض الحالات المزمنة أيضًا إلى ضغط الدم، مثل أمراض الكلى والسكري وتوقف التنفس أثناء النوم.

  • التاريخ:

1-مدة إرتفاع ضغط الدم، ومستوى الضغط المعتاد، أي تغيير مفاجئ في شدة إرتفاع ضغط الدم، والاستشفاء المسبق أو زيارة قسم الطوارئ لارتفاع ضغط الدم عاجلة.

2- استخدام مراقبة المنزل، ومستويات ضغط الدم الرئيسية، مشيرا إلى أي اختلاف بين قيم المنزل والمكتب

3-مدة استخدام العقاقير الخافضة لضبابية، سبب تغيير / وقف العلاج، والفعالية، والآثار الجانبية والتعصب

4-الأدوية التي قد تسبب ارتفاع ضغط الدم
5-الأدوية التي قد تتفاعل مع الأدوية الخافضة لضَعَض الخافضة لضَعَض الضَرَض (تلك التي تحفز أو تمنع الأيض)
6-الالتزام بتوصيات نمط الحياة والعلاج بالعقاقير
7-التاريخ العائلي لارتفاع ضغط الدم، وعوامل الخطر القلب والأوعية الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة
8-التاريخ الشخصي للسجائر وتعاطي الكحول، والنشاط البدني المعتاد، والنظام الغذائي المعتاد وتناول الصوديوم، والوزن الحالي وتغير الوزن الأخيرة، محيط الخصر، والسكري، و.
9-أعراض الأوعية الدموية الدماغية والقلب والمحيطية لتقييم الضرر الذي يصيب الجهاز المستهدف.
10-علامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي، والتي تشمل، على سبيل المثال، فيووكروموسيكيتوما (أعراض فرط الحساسية)، فرط- ونقص الغدة الدرقية، متلازمة كوشينغ، الكلى كذلك الأعراض البولية
11-السيرة المرضية من أمراض الكلى

التشخيص:

• تشخيص ارتفاع ضغط الدم فوري في حالة الطوارئ وإرتفاع ضغط الدم والطوارئ. كذلك يشمل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذي يعرض وظيفة الجهاز الحيوية للخطر (اعتلال الدماغ، القلب أو وظيفة الكلى التي تتناقص بسرعة)، وارتفاع ضغط الدم وتشريح الشريان الرئيسي، أو أولئك الذين يعانون من DBP ≥130 مم زئبق.
• يفضل إجراء القياسات باستخدام جهاز إلكتروني تم التحقق من صحته.  حيثما القياس الآلي للمكاتب هو الطريقة المفضلة لقياس ضغط الدم في المكتب أو الصيدلية. يمكن أن يقلل القياس من تأثير المعطف الأبيض.
• يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان متوسط ضغط الدم في زيارة المكتب الأولية ≥180/110 مم زئبق.
• يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم من خلال قياس خارج المكتب من خلال إجراء دراسة مراقبة  ضغط الدم  الإسعافية على مدار 24 ساعة أو سلسلة ضغط الدم المنزلية. ويفضل المراقبة المتنقلة (المستمر) وتعتبر المعيار الذهبي لقياس ضغط الدم . سلسلة بريتيش بتروليوم الرئيسية تضم 2 قراءات تؤخذ كل صباح ومساء لمدة 7 أيام (28 مجموع القراءات).

•  علاوة على ذلك يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان متوسط ضغط الدم في زيارة المكتب الأولية ≥180/110 مم زئبق.
• ا يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم من خلال قياس خارج المكتب من خلال إجراء دراسة مراقبة ضغط الدم الإسعافية على مدار 24 ساعة أو سلسلة ضغط الدم المنزلية. ويفضل المراقبة المتنقلة (المستمر) وتعتبر المعيار الذهبي لقياس ضغط الدم . سلسلة بريتيش بتروليوم الرئيسية تضم 2 قراءات تؤخذ كل صباح ومساء لمدة 7 أيام (28 مجموع القراءات).

الاختبارات المعملية الأولية:

1-البوتاسيوم والصوديوم وال كرياتينين.
2-تحليل البول .
3-نسبة الكرياتينين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
4-الجلوكوز الصائم و / أو HbA1c.
5-الكوليسترول الكلي، HDL-C، LDL-C، الدهون الثلاثية (يمكن قياس الدهون في حالة الصيام أو عدم الصيام).
6-معيار 12 الرصاص تخطيط القلب.

طرق العلاج: ما هو التغيير المفروض عمله فى حياتك اليومية ؟

يجب نصح جميع الأفراد حول نمط حياة صحي لمنع أو السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية على سبيل المثال:

• فقدان الوزن من 4 كجم أو أكثر إذا زيادة الوزن. علاوة على تناول نظام غذائي صحي وهو نسبة عالية من الفواكه الطازجة والخضروات والألياف القابلة للذوبان ومنتجات الألبان قليلة الدسم،بناء على ذلك انخفاض في الدهون المشبعة والصوديوم، حاول داش تناول النظام الغذائي. وسوف يقلل ضغط الدم بمقدار -7.2/-5.9 مم/زئبق.
• النظر في تقليل تناول الصوديوم. وسوف يقلل ضغط الدم بمقدار -5.8/-2.5 مم/زئ.

• زيادة تناول البوتاسيوم الغذائي (على سبيل المثال، مكون الفواكه والخضروات من خطة تناول DASH) إذا لم يكن المريض عرضة لخطر فرط بوتاسيوم الدم. وسوف يقلل ضغط الدم بمقدار -11.4/-5.5 مم/زئبق.
• جرّب النشاط البدني القلبي التنفسي المعتدل الكثافة بانتظام لمدة 30-60 دقيقة في معظم الأيام. وسوف يقلل ضغط الدم بمقدار -10.3/-7.5 مم/زئبق.
• استهلاك الكحول منخفض الخطورة (0-2 مشروبات/ يوم). وسوف يقلل ضغط الدم بمقدار -4.6/-2.3 مم/زئ.
• تمتع فى بيئه خالية من التدخين.

طرق العلاج الدوائية: 

مدرات البول
تدعم الأدلة الواسعة جرعة منخفضة من الثيازيد أو مدرات البول ذات الصلة (مثل إنداباميد). كعلاج في الخط الأول لارتفاع ضغط الدم غير المعقد.

وقد أثبتت فعالية خافضة لضوارع في المرضى وخاصة المرضى المسنين والسود. أن مدرات البول يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم التي قد تكون مرتبطة مع نتائج القلب والأوعية الدموية السلبية. يمكنك أيضا النظر في استخدام مزيج من المنتجات للحد من خطر نقص بوتاسيوم الدم (هيدروكلوروثيازيد مع ذلك مدر للبول من البوتاسيوم تجنيب – سبيرونولاكتون، أميلوريد أو
تريامتيرين). يمكنك أيضا استخدام مدر البول في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

مثبطات مستقبلات البيت 
Beta1-adrenergic الخصوم (بيتا حاصرات) مثل (بيسوبرولولول، carvedilol وميسوبرولول) هي العلاج الخط الأول في المرضى الذين هم أقل من 60 سنة من العمر، أو الذين لديهم الذبحة المتوسطة مستقرة، وفشل القلب أو تاريخ MI. بيتا حاصرات مفيدة أيضا في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، وعدم انتظام دقات القلب أو الهزة الأساسية. ومع ذلك ، حاصرات بيتا ليست فعالة مثل ARBs، CCBs أو مدرات البول، والعلاج الأولي للوقاية الأولية من أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة.

مثبطات الإنزيمات الانجيوتنسين
مثبطات ACE مثل (captopril و ramipril و enalapril) هي تعتبر الخط الأول للمرضى غير ذوات البشرة السمراء الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعقد والمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، وأمراض القلب الإقفاري ، وMI الأخيرة ، وفشل القلب أو الكلى المزمنة
المرض.

حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين الثاني
ARBs مثل (فالسارتان، كانديسارتان، أولميزارستان، تيلميرتان ولوسارتان) هي وكلاء الخط الأول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعقد، والسكري أو أمراض القلب الإقفاري. وهي بدائل جيدة عندما يشار إلى مثبطات ACE على وجه التحديد ولكن لا يمكن تحملها خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، لأنه يؤدي إلى السعال الجاف.

حاصرات قنوات الكالسيوم
يمكن استخدام ديه دروبريدين CCBs طويلة المفعول كعوامل الخط الأول. وقد تسببت الصياغات قصيرة المفعول من هذه العوامل (نيفيديبين) زيادة في أحداث القلب والأوعية الدموية.

المرضى المسنين الذين يعانون من الانقباضي المعزول
ارتفاع ضغط الدم والمرضى ذوات البشرة السمراء هي استجابة خاصة ل CCBs.

صيدليات جاردينيا

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

Shopping Cart
Don`t copy text!
انتقل إلى أعلى
Open chat